> RECONSTRUCTION DU SEIN PAR PROTHÈSE

La méthode la plus simple et le plus souvent pratiquée pour reconstruire le volume d'un sein est d'utiliser une prothèse.
Toutefois, cette méthode ne peut être envisagé que si la peau du thorax est souple et de bonne qualité.

Jusqu'en janvier 2001, seules les prothèses mammaires qui contiennent du sérum physiologique étaient autorisées en France.
Depuis cette date, l'interdiction qui frappait les prothèses mammaires préremplies de gel de silicone depuis 1994 a été levée, et nous utilisons actuellement ce dernier type de prothèses.



7. Après suture du muscle et de la peau, un pansement compressif est réalisé en fin d’intervention, qui permet de maintenir la prothèse en bonne position.
Ce pansement est généralement gardé pendant 24 à 48 heures, puis il est remplacé par un soutien-gorge de sport (en coton, sans armature, avec agrafage par devant) de taille adaptée, associé au port d’un bandeau élastique placé à la partie supérieure des seins, permettant le maintient de l’implant en position basse pendant une période de 4 à 6 semaines.

8. L’intervention dure en moyenne 1 heure et demie. L’hospitalisation dure entre 3 et 7 jours. Le drain est généralement retiré avant la sortie d’hospitalisation de la patiente, mais peut rester en place de 10 à 15 jours suivant l’intervention. La sortie de la patiente n’est en aucun cas conditionnée par l’ablation du drain.

Des complications sont possibles après cette intervention :

Infection : heureusement rare.
L'antibioprophylaxie systématique a pour but de tenter de l'éviter.
Elle oblige le plus souvent à enlever la prothèse pour traiter l'infection.
Une nouvelle prothèse pourra être replacée plusieurs mois plus tard.

Exposition de la prothèse : elle peut survenir lorsque la peau est de mauvaise qualité (spécialement après irradiation) et/ou lorsque la prothèse est trop grosse.
Elle conduit à retirer la prothèse et à discuter l'indication d'un lambeau de grand dorsal associé pour apporter une peau de bonne qualité.

"Coque" périprothétique. Quelle que soit sa nature, la prothèse est un corps étranger inerte introduit dans l'organisme. Celui-ci se défend de façon normale par une réaction fibreuse cicatricielle, une membrane, qui entoure la prothèse, et qui est le plus souvent fine et souple.
Dans un certain nombre de cas cependant, cette réaction fibreuse est très importante et s'accompagne d'une rétraction qui peut être douloureuse et qui peut modifier la consistance et la forme de la prothèse qu'elle entoure.
C'est ce qu'on appelle la "coque".
Elle survient de façon imprévisible, rapide ou progressive, dans les mois ou les années qui suivent la mise en place de la prothèse.
Dans 20 à 30% des cas, elle est suffisamment gênante pour justifier une nouvelle intervention, dans le but de sectionner la coque ("capsulotomie") et de changer éventuellement la prothèse.
Il semblerait que les prothèses à surface texturée entraînent moins souvent des coques que les prothèses à surface lisse.
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Dégonflement ou rupture de la prothèse. Qu'il survienne à la suite d'un traumatisme ou bien spontanément, qu'il soit brutal ou progressif, le dégonflement se manifeste par un aplatissement du sein reconstruit.
Une nouvelle opération est nécessaire pour remplacer la prothèse avant que la loge se rétracte.
Cette complication est imprévisible, et son risque de survenue augmente avec l'âge de la prothèse.

"Fossette interne". Chez les patientes très minces, une fossette peut parfois s'observer à la partie interne du sein reconstruit.
Liée à la désinsertion des fibres musculaires du grand pectoral à ce niveau, cette fossette peut très difficilement être corrigée.

Le second temps de la reconstruction du sein est la symétrisation du sein controlatéral.
Les techniques employées sont variables en fonction de son volume, de son degré de ptose et de la technique de reconstruction du sein amputé.

Environ 3 à 5% de cancers occultes sont découverts lors de ce geste de symétrisation.
La pratique de mammographies préopératoires et l’examen histologique des pièces d’exérèse cutanéo-glandulaires doivent donc être systématiques.

Si le sein reconstruit est de forme et de volume satisfaisants, aucun geste de symétrisation n’est nécessaire au niveau du sein controlatéral. Une petite asymétrie est préférable à de nouvelles cicatrices.

En fonction du volume et de la forme du sein controlatéral au sein reconstruit, une plastie mammaire de réduction ou d’augmentation par prothèse peuvent être utilisées.
Si le sein controlatéral est de petit volume et ptosé, une augmentation par prothèse et un geste de redrapage cutané peuvent être nécessaires.

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Source : http://www.hopitalsaintlouis.org/Infos/seins_hypertrophie.htm