Questions et réponses SE POSER LES BONNES QUESTIONS

Questions et réponses

Pourquoi un implant?

Lorsque, pour des raisons médicales, la poitrine a été mutilée partiellement ou totalement, la pose d'un implant peut être envisagée pour une reconstruction. L’implantation de prothèses mammaires peut aussi être considérée lorsqu'une poitrine est trop petite ou absente, particulièrement si des problèmes psychologiques en résultent.

Comment me décider?

La décision d'implantation ne se prend pas à la légère. Elle demande une information complète et un certain temps de réflexion, pour bien peser le pour et le contre. Le cas échéant, demandez l'avis d'un autre médecin. Une fois connus les risques d’effets indésirables et la nécessité des contrôles postopératoires, vous pourrez prendre votre décision en toute connaissance de cause.

A qui m'adresser?

Une telle opération doit être réalisée uniquement par un chirurgien spécialisé. La question de la compétence est à poser lors de l'entretien.

Est-il utile de consulter un médecin spécialiste?

Le médecin spécialiste va vous renseigner sur le déroulement de l'opération, les effets indésirables éventuels et les risques. Il envisagera avec vous les alternatives: pose d'une prothèse d'appoint dans le soutien-gorge (épithèse), reconstruction avec les tissus prélevés sur vous-même (reconstruction autologue) ou une combinaison reconstruction autologue et implant mammaire.

En quoi consiste l’intervention?

L'implant est introduit dans une loge créée par le chirurgien, soit entre la musculature pectorale et la glande mammaire, soit dans une loge située entre les côtes et la musculature pectorale. Après une ablation du sein, il manque des tissus, il est donc nécessaire de procéder tout d'abord à une expansion tissulaire avec un "expander". Si d’autres méthodes opératoires sont possibles dans votre cas, le spécialiste vous les expliquera. Des injections de silicone liquide ou gélatineuse directement dans les tissus ne devraient plus être effectuées.

Quel implant choisir?

Avant l’opération renseignez-vous auprès de votre spécialiste sur le type d'implant, son volume, la qualité du matériel de remplissage et le fabricant de l'implant. N'acceptez que les implants munis du certificat de conformité CE (normes techniques harmonisées européennes EN 12180) et pour lesquels le fabricant fournit des informations complètes et précises. Ces produits sont fabriqués selon l'état actuel des connaissances de la science et de la technique, ont subi des essais cliniques et répondent aux exigences légales en vigueur.

Prise en charge des coûts

Si l'opération est faite dans un but esthétique, vous aurez généralement à supporter les frais de l'opération, de l'implant, de l'hospitalisation et de l'incapacité de travail. Il en est de même des frais supplémentaires, résultant de complications péri-opératoires telles qu'hémorragies, infections ou déplacement de l'implant. Par contre, si l'opération est justifiée par des motifs médicaux, par exemple la reconstruction du sein suite à un cancer, la caisse-maladie prend tous les frais à sa charge. En tout cas, la prise en charge des coûts doit être réglée d’avance avec le chirurgien et la caisse-maladie. Il faut en outre considérer aussi la prise en charge des coûts des consultations postopératoires.

Quels documents devrais-je recevoir après l'opération?

Vous devez absolument demander une copie du rapport de l’opération, ainsi que les informations qui accompagnent chaque implant avec des indications sur le type de l’implant, le fabricant, la matière de l’enveloppe et du remplissage et la date de péremption. Ces indications sont à consigner à la fois dans votre dossier médical, qui reste chez votre médecin, et dans vos dossiers personnels.

Quelle sera la durée de vie de l'implant ?

On sait que tous les implants ont une durée de vie limitée mais les prévisions sont impossibles. Le remplacement de l’implant dépend avant tout des circonstances (douleurs, signes de rupture de l'implant).

Les nouveaux implants produisent-ils aussi des capsules fibreuses?

Oui, l’organisme perçoit tout implant artificiel comme un corps étranger, ce qui entraîne la formation de tissus cicatriciels autour de l’implant. Cette encapsulation se produit chez toutes les porteuses d'implants, son ampleur peut toutefois varier et peut dans certains cas provoquer des problèmes (capsulite rétractile).

Puis-je à nouveau pratiquer la plongée, faire du sport ou prendre l’avion?

En principe, vous pourrez reprendre toutes les activités que vous pratiquiez avant l'opération. Le port de la ceinture de sécurité en voiture ne pose pas de problème. Pour la pratique des sports extrêmes, il vaudrait mieux consulter votre médecin.

Puis-je allaiter après une augmentation du volume des seins?

En principe, l'implant n’a aucun effet sur l'allaitement. Cependant, certaines techniques chirurgicales peuvent influer sur l'allaitement.

Quand et comment dois-je être contrôlée?

Vous devez prévoir un contrôle tous les ans ou tous les deux ans, pratiqué par votre chirurgien spécialisé ou par un spécialiste qui est compétent dans le domaine.

Quels contrôles dois-je subir?

Le médecin agira sur trois plans:
- il vous interrogera sur votre état de santé, votre état général et sur d’éventuelles altérations au niveau des seins,
- il va effectuer un contrôle et une palpation des seins,
- si nécessaire, il va procéder à des contrôles supplémentaires, par exemple par mammographie, échographie ou imagerie par résonance magnétique.

A qui m'adresser en cas de troubles liés à l'implant?

En premier lieu, auprès du chirurgien spécialiste qui a pratiqué l'opération et qui dispose donc de toutes les informations nécessaires sur l’opération et l’implant. Si vous changez de médecin, il faudrait lui apporter votre dossier médical. Pour d'autres questions, vous pouvez prendre contact avec les organisations suivantes: La Société de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, conseil de l'ordre des médecins... Vous trouverez les liens facilement sur Internet.

Qui prend en charge les coûts liés au remplacement des implants?

Si un implant doit être changé pour des raisons médicales, la caisse-maladie prend en charge tous les coûts, pour autant que la première opération ait aussi été réalisée pour raisons médicales. Si la première opération a été réalisée pour raisons esthétiques, la caisse-maladie ne prend en charge que les frais de l'ablation de l'implant. Dans ce cas la caisse-maladie n'est par contre pas obligée de prendre en charge les coûts d'un nouvel implant ou ceux liés à la correction de la forme des seins (p. ex. correction d’une ptose mammaire).

Combien coûte une implantation?

Les coûts effectifs peuvent varier fortement selon le type d'opération. Il est conseillé de toujours demander un devis écrit indiquant la totalité des coûts.

Que faire s'il y a un durcissement ou un nodule dans le sein?

Tout durcissement ou nodule doit être examiné sans délai par un spécialiste.

Que faire en cas de capsulite rétractive gênante?

Deux interventions de type chirurgical sont possibles, à savoir un agrandissement de la capsule (capsulotomie) ou l'ablation de la capsule (capsulectomie). Dans le deuxième cas, un nouvel implant sera posé, car l'ancien n’est pas réutilisable.

En cas de capsulite rétractive gênante, est-il possible de briser la cicatrice profonde (sans opération) en exerçant une pression externe sur le sein?

Non, cette méthode ne se justifie plus du point de vue médical.

Que faire si j’observe une modification du volume, de la forme, de la fermeté, de la couleur ou de la température du sein?

Ces symptômes peuvent indiquer une capsulite rétractile ou un écoulement du matériel de remplissage de la prothèse dans les tissus du sein. Prenez contact sans délai avec votre chirurgien ou éventuellement un autre spécialiste, en insistant sur une consultation dans les plus brefs délais.

Y a-t-il des précautions à prendre avant de subir des examens d'imagerie (mammographie, échographie, etc.)?

Il faut avertir la personne qui procède à l'examen que vous portez un implant. Il sera peut-être nécessaire de prendre des images selon une procédure particulière.

Que faire en cas d’implant défectueux?

Il faut enlever l'implant défectueux et dans la mesure du possible retirer le produit de remplissage éventuellement répandu dans les tissus. A cette occasion, les patientes peuvent aussi envisager de faire enlever la prothèse, mais de ne pas la remplacer. Souvent, après l'enlèvement de l'implant, on peut envisager la reconstruction de la poitrine avec les tissus de la patiente ou le raffermissement des seins, pour les rendre plus petits et harmonieux.

Le cancer du sein est-il plus fréquent chez les porteuses d'implants?

D’après les connaissances actuelles, non.

Les porteuses d'implants peuvent-elles procéder par la suite à un contrôle de leur poitrine?

La palpation des seins reste possible et nécessaire pour déceler la présence d'éventuels nodules. Les femmes porteuses d’implants doivent, comme toutes les femmes, continuer à procéder à des contrôles réguliers pour le dépistage du cancer du sein.

Existe-t-il une "maladie de la silicone"?

C'est un point très controversé car les symptômes décrits peuvent être liés à d'autres maladies. Le lien de cause à effet n'a jamais été confirmé scientifiquement. En cas de troubles persistants, la patiente consultera son médecin de famille qui, le cas échéant, fera appel à un spécialiste.

1- Les enveloppes lisses sont plus susceptibles d'entraîner un phénomène de coque contractile que les implants texturées, au moins pour les implants pré-remplis de gel de silicone[3, 4].
A l'inverse le phénomène de vagues décelables semble plus fréquent, sous des téguments fins avec les prothèses gonflables texturées.
Certaines patientes peuvent décrire des phénomènes sensitifs à type de dysesthésies profondes sur prothèse texturée.
La texturation externe de type positif entraîne une lymphorrée péri-prothétique susceptible de surinfection secondaire par voie lymphatique. En cas d'infection d’un implant recouvert de polyuréthanne, l'ablation totale de la mousse de polyuréthanne est indispensable pour supprimer les phénomènes infectieux locaux. Le risque d'induction de cancer hépatique par la dégradation du polyuréthanne a été levé par la Federal Drug Administration américaine [5].

2- Certains implants ont une enveloppe dite texturée ou rugueuse qui désorganise la réaction fibreuse et diminue nettement le risque de coque aussi bien en chirurgie esthétique qu’en reconstruction.
Parfois les plis de l’enveloppe de l’implant peuvent être visibles sous la peau donnant un aspect de vagues, surtout dans la partie supérieure du sein.

Ce phénomène est plus fréquent avec les prothèses texturées et lorsque la prothèse est gonflable au sérum physiologique. Pour certains auteurs le sous-gonflage ou le dégonflement partiel de l’implant favorisent ce phénomène.

1- http://www.prothese-sein.com/complications.htm
2- http://www.arcs.asso.fr/Content/prothese-ideale.htm
voilà quelques infos trouvées en vrac sur le net, j'ai mis les liens si tu veux aller voir