L’EVOLUTION POST OPERATOIRE & complications éventuelles

La cicatrice

Elle est le plus souvent située sur l’hémi aréole inférieure, formant, au début, un bourrelet disgracieux, qui permet d’éviter l’élargissement secondaire. Ce bourrelet s’aplatit progressivement en un mois.
L’œdème global de la poitrine disparaît également en un mois. Il n’y a habituellement pas d’ecchymoses.
Le sein se "place" vers la fin du 2ème mois, mais son aspect définitif ne peut être jugé qu’un an après l’intervention. La souplesse des seins s’améliore jusqu’à la fin du 6ème mois, les massages superficiels et profonds étant indiqués précocement
Des crèmes sont fréquemment appliquées sur la cicatrice, quelle soit aréolaire ou axillaire, suivant des protocoles précis.
Une pommade de gel de silicone est également systématiquement appliquée, sur chaque aréole, pendant les 6 mois qui suivent l’intervention. Ce gel accélère de manière empirique la maturation et la qualité de la cicatrice. Il est important d’insister qu’une cicatrice n’est jamais complètement invisible. Un léger élargissement peut toujours être corrigé par un tatouage de l’aréole dont le résultat est souvent magnifique.

La sensibilité aréolo mamelonaire

Souvent diminuée, mais parfois exacerbée en post opératoire immédiat, elle se normalise habituellement vers le 3ème mois.
La sensibilité du reste de la peau du sein peut également être modifiée. Sa normalisation s’effectue vers le 6ème mois.

L’allaitement

Le plus souvent possible après une intervention d’augmentation mammaire quand les canaux galactophoriques ne sont pas sectionnés. Il n’est néanmoins pas conseillé si l’on veut conserver un résultat esthétique intact.

Cancer du sein

L’augmentation mammaire diminue le risque de cancer du sein comme l’a montré une étude américaine récente. Chez près de 2 millions d’américaines porteuses de prothèses mammaires, l’incidence du cancer du sein est moindre que dans un groupe sans prothèses.

LES COMPLICATIONS

Mis à part le phénomène de "coques" et les ruptures que nous avons déjà étudiés elles sont rares à condition de prendre toutes les précautions nécessaires afin de les éviter.

LES TROUBLES DE COMPRESSION CUTANEE

Ils sont provoqués par la position assise de la patiente sur la table d’opération et sont systématiquement prévenus par une protection ouatée des coudes, des poignets, des mains, des mollets et des talons.

LES TROUBLES NERVEUX D’ELONGATION DU PLEXUS BRACHIAL

Provoqués par la position de l’opérée, bras en abduction à 90°. Ils sont rares et surviennent uniquement lors d'une incision axilaire. Les nerfs axillaires sont étirés, entraînant des troubles nerveux moteurs et sensitifs des membres supérieurs, toujours spontanément résolutifs. Cette complication doit être particulièrement prévenue lorsqu’ existe des antécédents de traumatisme de l’épaule.

L’HEMATOME

Complication rare qui doit être prévenue :
par un bilan de l’hémostase complet effectué la veille de l’intervention ;
par une coagulation extrêmement minutieuse de tous les vaisseaux pendant l’intervention ;
par un drainage aspiratif systématique et prolongé.

L’INFECTION

Elle est exceptionnelle lorsque les précautions habituelles d’asepsie, pré, per et post opératoires sont respectées.
L’intervention de pose de prothèses doit toujours être programmée au commencement de la journée opératoire, réduisant au maximum les problèmes septiques.

LE « REJET » DE L’IMPLANT

Le rejet véritable de la prothèse par « allergie » ou intolérance, ne semble pas réellement exister. Il s’agit plutôt d’un rejet secondaire à une autre complication : hématome, infection, ou lymphorée.
Cette complication est exceptionnelle.

LA LYMPHOREE

Il s’agit d’un gonflement post opératoire causé par un liquide qui entoure la prothèse. Rare, elle semblerait plus fréquente quand la prothèse présente une paroi texturée.
Elle doit être systématiquement prévenue par une compression et un drainage aspiratif post opératoires.

LES CICATRICES INESTHETIQUES

Les cicatrices pathologiques
Elles sont exceptionnelles au niveau de l’aréole et peu fréquentes dans le creux de l’aisselle.
La cicatrice peut gonfler et devenir progressivement rosée voire rouge, rarement douloureuse : c’est l’hypertrophie cicatricielle maximale au 3ème mois et qui se résorbe vers le 6ème mois. Il existe des facteurs favorisants, comme le jeune âge et la pigmentation cutanée ethnique. En fait, la survenue de ce type de complication, est très difficile à prévoir. C’est répéter l’intérêt des massages par des crèmes adaptées et l’importance de l’application d’une pommade de gel de silicone.

Les cicatrices défectueuses
Elles sont dues à une mauvaise technique. Ces cicatrices sont soit trop longues, notamment en axillaire, descendant sur la face latérale du thorax, soit mal placées, notamment dans le sillon sous mammaire, pouvant nécessiter une reprise chirurgicale.

LES DEFAUTS MORPHOLOGIQUES ET LES CHANGEMENTS DE PROTHESES

Ces défauts sont représentés par :
des plis latéraux externes, le plus souvent visibles en position penchée vers l’avant et observés lors de la pose de prothèses trop volumineuses, sous une peau fine, sans matelassage graisseux sous cutanée. C’est dire l’importance de poser la prothèse sous le muscle grand pectoral, mais également sous les muscles latéraux du thorax ;
des plis internes, près du sternum, dus à une section trop large des insertions du muscle grand pectoral sur le sternum ;
un segment II trop bombé, du à une prothèse trop haut située, trop volumineuse, ou ayant secondairement migré vers le haut ;
une asymétrie mammaire due à une faute de dissection du sillon sous mammaire, ou un déplacement secondaire de la prothèse, ou enfin, une accentuation d’une asymétrie, peu visible en pré opératoire, mais toujours majorée par la pose des prothèses. Il faut systématiquement dépister une asymétrie pré opératoire et la faire constater par sa patiente avant l’intervention, car cette anomalie est parfois méconnue.J’ai volontairement passé sous silence l’étude des prothèses remplies de sérum physiologique. Elles sont d’une parfaite innocuité mais, donnent souvent des résultats de moins bonne qualité que les prothèses remplies de gel de silicone :
palpation, mobilité et aspect visuel des seins moins naturels ;
plis latéraux plus fréquents et plus visibles.

risque de dégonflement plus important, notamment :
par détérioration de la valve ;
par usure de l’enveloppe au niveau de pli plus nombreux ;
par « perspiration » lente du sérum à travers l’enveloppe.
Leur pose est donc rarement mais parfois nécessaire, afin de satisfaire quelques patientes hostiles à la simple idée de introduire du gel dans leur poitrine.

Les changements de prothèses sont de plus en plus demandés pour les raisons principales suivantes :
présence de défauts morphologiques sités précédemment ;
prothèses remplies de sérum physiologique ou de gel mais donnant des aspects peu naturels :
trop rondes ;
pas assez larges sur les côtés
pas assez pigeonnantes en dedans ;
trop projetées vers l’avant ;
au niveau de prothèse remplies de sérum physiologique :
prothèses de volume trop faible ;
poitrine manquant de souplesse.

Ces interventions nécessitent une étude pré opératoire très minutieuse du désir de sa patiente, de l'anatomie thoracique pré existante et des défauts morphologiques constatés sur les deux seins. L’expérience permet d’obtenir des résultats très naturels.

CECI N'A PAS POUR BUT DE VOUS FAIRE PEUR, MAIS IL NE FAUT PAS IGNORER LES RISQUES !

Les complications

La pose de prothèse mammaire est une intervention de chirurgie esthétique
fréquente, elle doit être réalisée par un chirurgien esthétique
diplômé. Certaines complications peuvent survenir, seul un chirurgien
plasticien connaît ces complications. Il pourra les prévenir ou les
traiter.

IMPERFECTIONS DE RESULTAT

Certaines imperfections peuvent se rencontrer occasionnellement :

ASYMETRIE de volume résiduelle, incomplètement corrigée malgré des implants de taille différente ;
FERMETE un peu trop grande avec souplesse et mobilité jugées insuffisantes (surtout avec de gros implants) ;
ASPECT UN PEU ARTIFICIEL, notamment chez les patientes très maigres, avec une trop grande visibilité des bords de la prothèse, en particulier dans le
segment supérieur ;
PERCEPTIBILITE au toucher des implants, toujours possible, surtout quand l'épaisseur
de la couverture tissulaire (peau graisse glande) recouvrant la
prothèse est faible (a fortiori avec de gros implants). Une palpabilité
de la prothèse sur le côté du sein non recouvert par le muscle est
normale.

COMPLICATIONS INHERENTES AU GESTE CHIRURGICAL MAMMAIRE

1 - EPANCHEMENTS, INFECTION :

HÉMATOME :l'accumulation de sang autour de la prothèse est une complication précoce pouvant survenir au cours des premières heures. S'il est important, une reprise au bloc opératoire est alors préférable afin d'évacuer le sang et de stopper le saignement à son origine ;
EPANCHEMENT SERREUX : Une accumulation de liquide lymphatique autour de la prothèse est un phénomène assez fréquent, souvent associé à un oedème important. Il se traduit simplement par une augmentation transitoire du volume mammaire. Il disparaît spontanément et progressivement ;
INFECTION :rare après ce type de chirurgie. Elle peut ne pas être résolue par le seul traitement antibiotique et impose alors une reprise chirurgicale pour drainage et ablation de l'implant pendant quelques mois (temps nécessaire avant de pouvoir remettre en place une nouvelle prothèse sans risque)

On peut par ailleurs citer trois autres formes particulières d'infection :
• INFECTION TARDIVE à « bas bruit » : il s'agit d'une infection avec peu
de symptômes et sans traduction évidente à l'examen, qui peut survenir
parfois plusieurs années après l'implantation ;

• MICROABCES : plus fréquents, ils se développent sur un point de suture
et se résorbent rapidement après ablation du fil incriminé et soins
locaux ;

• CHOC TOXIQUE STAPHYLOCOCCIQUE : de rarissimes cas de syndrome infectieux généralisé brutal ont été rapportés.

2 - NECROSE CUTANEE

Elle est consécutive à un manque d'oxygénation tissulaire dû à une
insuffisance d'apport sanguin localisé, qui peut être favorisé par une
tension excessive, un hématome, une infection ou un tabagisme important
chez la patiente. Il s'agit d'une complication très rare mais redoutée
car, à l'extrême, elle peut localement mettre à nu la prothèse,
notamment par une désunion des sutures. Une reprise chirurgicale
s'impose souvent, avec parfois la nécessité de retirer provisoirement
l'implant.

3 - ANOMALIE DE CICATRISATION

Le processus de cicatrisation mettant en jeu des phénomènes assez
aléatoires, il arrive parfois que les cicatrices ne soient pas, à
terme, aussi discrètes qu'escompté, pouvant alors prendre des aspects
très variables : élargies, rétractiles, adhérentes, hyper ou
hypopigmentées, hypertrophiques (boursouflées), voire
exceptionnellement chéloïdes.

4 - ALTERATION DE LA SENSIBILITE

Elles sont fréquentes les premiers mois mais finissent la plupart du temps
par régresser. Rarement toutefois, un certain degré de dysesthésie
(diminution ou exagération de la sensibilité au toucher) peut
persister, en particulier au niveau de l'aréole et du mamelon.

5 - GALACTORRHEE - EPANCHEMENTS LACTES

Il a été rapporté de très rares cas de stimulation hormonale
postopératoire inexpliquée, se traduisant par une sécrétion de lait
(« galactorrhée ») avec parfois une collection du liquide autour de la
prothèse.

6 - PNEUMOTHORAX

Très rare, il bénéficiera d'un traitement spécifique.

RISQUES SPECIFIQUEMENT LIES AUX IMPLANTS

1 - FORMATION DE « PLIS » OU ASPECT DE « VAGUES »

Les implants étant souples, il est possible que leur enveloppe se plisse et
que ces plis soient perceptibles au toucher, voire même visibles sous
la peau dans certaines positions, donnant alors un aspect de vagues.

2 - « COQUES »

La réaction physiologique, normale et constante de l'organisme humain en
présence d'un corps étranger, est de l'isoler des tissus environnants
en constituant une membrane hermétique qui va entourer l'implant et
qu'on appelle « capsule périprothétique ». Normalement, cette membrane
est fine, souple et imperceptible, mais il arrive que la réaction
s'amplifie et que la capsule s'épaississe, devienne fibreuse et se
rétracte en comprimant l'implant, prenant alors le nom de « coque ».
Selon l'intensité du phénomène, il peut en résulter : un simple
raffermissement du sein, une constriction parfois gênante, voire une
déformation visible avec globulisation de la prothèse aboutissant à
l'extrême à une sphère dure, douloureuse, plus ou moins excentrée.

Cette fibrose rétractile est parfois secondaire à un hématome ou une
infection, mais la plupart du temps sa survenue reste imprévisible,
résultant de réactions organiques aléatoires.

De gros progrès ont été réalisés ces dernières années en matière de
techniques chirurgicales, mais surtout de conception et de constitution
des implants, aboutissant à une diminution très sensible du taux de
coques et de leur intensité.

Le cas échéant, une réintervention peut corriger une telle contracture par
section de la capsule (« capsulotomie »), en cas d'échec un retrait de
prothèse peut être nécessaire, le résultat sera disgracieux car le sein
d'origine est remanié.

3 - RUPTURE

Les implants ne peuvent être considérés comme définitifs. Une perte
d'étanchéité de l'enveloppe peut donc survenir à terme. Il peut s'agir
d'une simple porosité, d'ouvertures punctiformes, de microfissurations,
voire de véritables brèches. Cela peut être, très rarement, la
conséquence d'un traumatisme violent ou d'une piqûre accidentelle et,
beaucoup plus souvent, le résultat d'une usure progressive de la paroi
due à l'ancienneté.

Dans tous les cas, il en résulte une issue possible du produit de remplissage de la prothèse, avec des conséquences différentes selon la nature de ce
contenu :

Avec le sérum physiologique ou l'hydrogel résorbable, on assiste à un dégonflement partiel ou total, rapide ou lent ;

Avec le gel de silicone (non résorbable), celui-ci va rester contenu au sein
de la membrane qui isole la prothèse. Cela peut alors favoriser
l'apparition d'une coque, mais peut aussi rester sans conséquence et
passer totalement inaperçu.

Dans certains cas devenus beaucoup plus rares (notamment du fait de la
meilleure « cohésivité » des gels actuels), on peut toutefois assister
à une pénétration progressive du gel dans les tissus environnants.

La rupture prothétique impose, le plus souvent, une intervention visant à changer les implants.

4 - MALPOSITION

Un mauvais positionnement ou un déplacement secondaire des implants,
affectant alors la forme de la poitrine, peut parfois justifier une
correction chirurgicale.

5 - ROTATION

Bien que rare en pratique, le pivotement d'une prothèse « anatomique » reste théoriquement possible et peut affecter le résultat esthétique.

6 - DEFORMATION DE LA PAROI THORACIQUE

Dans de rares cas, des prothèses avec coques fibreuses, laissées longtemps
en place, peuvent « s 'imprimer » dans les tissus, laissant lors de
leur ablation une déformation de la paroi thoracique délicate à
corriger.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu'une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d'aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications ou les traiter efficacement le cas échéant. L'intervention comporte des risques liés à l'anesthésie,
jusqu'au risque vital, ils seront expliqués par l'anesthésiste.

BIBLIOGRAPHIE
Bostwick J3. Plastic and reconstructive breast surgery. Saint Louis : Quality Medical Publishing; 1990.

Gylbert L, Aspund O, Berggren A, Jurell G, Ransjo U, Ostrup L.
Preoperative antibiotics and capsular contracture in augmentation
mammaplasty. Plast Reconstr Surg 1990; 86 (2) : 260-7.

Berger FK et al. A woman's decision : breast care, treatment and
reconstruction. 3rd ed. 1998, St Louis : Quality Medical Publishing.

Berkel H et al. Breast augmentation : a risk factor for breast cancer ? N Engl J Med 1992; 326 : 1649-1653.

Nguyen M et al. Les implants mammaires remplis de gel de silicone - ANDEM Ed. Paris, mai 1996, 96 p.

Spear SL et al. Classification of capsular contracture after prosthetic
breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1995; 96 : 1119-1124.

Coleman DJ et al. Textured or smooth implants for breast augmentation ?
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Chekaroua et al. Postoperative complications after breast implantation. J. anplas 2005 : 544-553.

Handel et al. The fate of breast implants : a critical analysis of
complications and outcomes. Plast Reconstr Surg 1995; 96 : 15211533.
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Céline - maman de 4 enfants 84 Vaucluse - AM le 04/08/06 Retrouvez tous les détails de mon opé ICI
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Nuit bonne l'Ami...

Invité

bravo

quel travail !!!

Invité

wahou super:bbravoo:
bizz

Merci beaucoup céline Wink

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Opération le 12/12/06 à Versailles
Anatomiques Mentor sous muscle 295 CC - base 11.5cm - hauteur 10.8cm - projection 4.9cm - 85A->85D

bha g pas fé grand chose Laughing

g juste copier/coller des infos ke g trouvé sur le net Wink

remerçions surtout la personne ki a fé ces supers recherches Wink

g pas mis son nom car je ne veux pas faire de pub à un chir Wink

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Nuit bonne l'Ami...

Sur un site de chirurgien esthétique, dont j'ai oublié le nom, j'avais relevé qu'une déformation de la colonne vertébrale pouvait provoquer une asymétrie.. de même qu'un thorax bombé.. ou incurvé...

oui, c vrai, apres réflexion, ça me semble logike effectivement, si tu as le buste "de travers" tes seins ne seront pas alignés, donc asymetrikes.
c clair Wink

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Nuit bonne l'Ami...

ben voila j'ai une explication!!! ma mère a loupée tout le coté gauche chez moi!!!!
oui j'ai la jambe gauche plus petite que la droite donc forcément les épaules sont pas alignées............
sans compter un ou deux autres détails..........
bisous

Céline,

Quand tu auras un moment tu pourrais voir si tu trouves des infos sur une complication qui s'appelle le double sillon ?
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Invité

merci pour toutes ces infos

Alors moi, j'ai eu une scoliose et le coté de ma cage thoracique revient plus sur le devant que mon coté droit donc ce qui donne une impression de seins plus gros

.

gros bisous !

c gentil puce, pour ces infos, je cherche, je cherche Wink

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Nuit bonne l'Ami...

y a pas beaucoup d'infos sur le sujet... j'avais regardé à une époque..

Je me pose également la question, Serena

Merci Puce, mais je savais déjà que le double sillon était le fait que l'ancien sillon était visible, je suis dans ce cas et ça nécessite pas forcément une réop, j'aimerai juste avoir plus d'infos Wink

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Opération le 12/12/06 à Versailles
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oui c'est vrai ça tu en connais un rayon sur l'AM et tout le reste !!!
bisous

promis juré je n'ai rien à voir avec ce milieu... secrétaire.. donc.. à des milliers de kms de cela.. j'ai fait une AM et je me suis intéressées à tout ce qui peut arriver de désagréable.. je suis concernée aussi par de petits soucis.. dont je n'ai pas envie de parler.. sachez seulement que les chirs plasticiens aiment se balader sur les forums, certains ont même leur personnel qui se fait passer pour des futures ops ou des ex opérées et vous oriente sur leur boss.. sur certains forums de chir esthé que je ne nommerai pas non plus, c'est le cas... une fille qui a grillé un chir ainsi.. promis juré je ne bosse pas pour un chir non plus, je peux conseiller mon chir comme toute opérée ici.. cela ne me rapporte rien, simplement d'envoyer ds gens chez un mec compétent et sympa et accessible humainement

je ne savais pas qu'on pouvait laisser ainsi un double bubble.. le double sillon a été réopéré chez deux copines.. je ne te dirai pas comment il a fait.. mystère... et si je demande au chir il me dit que cela fait partie des secrets de la profession.. il blague mais ne me lâche pas l'info...

c'est pas un double bubble alors.. restes zen.. c'est normal que la trace reste un peu.. cela me faisait cela aussi sur je ne sais plus quel sein.. 25 ans avec un "sillon" et au bout de 25 ans tu lui en créé un autre (pour moi hein) il faut que la peau prenne le "pli" si je puis dire.. ne stresse pas ma belle.. le double bubble, on voit vraiment un deuxième sillon bombé.. j'espère te rassurer...

je me marre, les prothèses que tu as c'est celle que pensait me mettre le chir.. (même pas en rêves...) je préfère la super projection des 323.. ben tiens, quitte à repasser au bloc, tant qu'à faire.. on met le paquet..

L'explication de différence de CC est dans la hauteur Wink

Les anatomiques ont 3 dimensions hauteur, largeur et projection Wink

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Opération le 12/12/06 à Versailles
Anatomiques Mentor sous muscle 295 CC - base 11.5cm - hauteur 10.8cm - projection 4.9cm - 85A->85D

je ne sais pas si l'explication est là..
j'ai des ax 285cc 12cm8 de haut et 12 larg et 5 d e proj
on veut mettre cpg 323 de 11,3cm de haut et 12 de larg 6 poj
mais il y a 100g de plus.. alors qu'elles sont moins hautes et ont seulement un cm de plus..
et les 12,5 de larg 11,8 de haut et 6,2 proj font 440g
alors que la meme hauteur largeur et proj (à 2mm) fait 370g chez mc ghan les MX une histoire de fous.. je pense que la cohésivité du gel n'est pas la meme

vivie sont souples tes prothèses ?? j'ai peur qu'elles soient plus dures que mes ax ??

Pour l'instant j'ai pas encore les seins trés souples ( ça fait pas 2 mois que j'ai été opérée) mais il y a du progrés, effectivement mon chir m'a dit que les mentor s'écrasaient moins que les pérouse quand elles sont placées sous le muscle car gel trés cohésif, je connais les AX, tu as donc la même projection que moi, j'étais limitée par ma base (11.5 maximum) c'est pour ça que j'ai choisit les mentor, les AX ne passaient pas Wink

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Opération le 12/12/06 à Versailles
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les 12 rentrent mais les 12,5 ne rentraient pas.. t'as 10,8 de haut et 4,9 en proj.. ok...
tu aurais pu prendre les 323 en 11,5 tu avais 5,8 de proj..

mon adorable chir ne m'a pas dit cela.. oh oh on va causer tous les deux.. Laughing

pour l'écrasement je pense que ton chir dit vrai.. j'ai l'impression d'avoir deux oeufs d'autruche sur le plat sur le torse.. les boules..

avant ta taille c'était quoi ?? et maintenant ?

Puce, 5.6 de projection ça me faisait déjà peur alors imagine 5.8

Je faisais avant 70 de sous poitrine et 78 cm de tour de poitrine, maintenant je fais toujours 70 cm de sous poitrine et j'ai mesuré mon nouveau tour de poitrine : 87 cm, je rempli bien mes brassières en 85C, jai pas encore essayé de soutifs avec armatures car j'ai pas encore le droit d'en mettre Wink

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ah ah ah ah ah... mdr.. Je ne savais rien.. juste que ce serait des anatomiques d'environ 300... rien de plus...
quand il m'a dit le lendemain la largeur.. ah bon ?? 12,5 ne rentre pas ah.. et en consult bien