LES PROTHESES

par **Cécé Yoda ^^** le Sam 19 Aoû 2006 - 14:32

Les prothèses mammaires

Les prothèses mammaires sont utilisées pour augmenter le volume des seins. Il en existe de toutes les formes et de toutes les tailles. Le chirurgien propose des prothèses mammaires qui sont harmonieuses par rapport à la taille et à la corpulence de la femme.

Les prothèses mammaires n'empêchent pas l'allaitement puisque les glandes mammaires et leurs canaux sont préservés. Toutefois, une grossesse ne peut être envisagée qu'à partir du 3ème mois après l'opération.

Types de prothèses mammaires

Toutes les prothèses modernes sont constituées d'une enveloppe souple en silicone pouvant contenir un produit de remplissage.

On distingue :

* Les prothèses mammaires en gel de silicone : implants prêts à l'emploi, préremplis d'un gel de silicone plus ou moins visqueux ou d'un gel de silicone cohésif souple, et dont le volume n'est pas adaptable.
* Les prothèses mammaires dites gonflables qui sont remplies avec du sérum physiologique (solution saline semblable aux liquides corporels) par le chirurgien après leur mise en place, et dont le volume est adaptable.

Formes de prothèses mammaires

On distingue :

* Les prothèses mammaires rondes : elles apportent davantage de volume sur la partie supérieure du sein et façonnent une poitrine pigeonnante. Elles conviennent aux femmes qui ont des seins déjà un peu formés.

* Les prothèses mammaires anatomiques : leur forme en demi-poire permet d'épouser le buste en douceur sans qu'il y ait de rupture entre le haut du sein et le thorax. Elles sont idéales pour les silhouettes très minces, les femmes qui n'ont pas de seins et un thorax plutôt saillant. Attention toutefois au risque car elles peuvent tournées !

La pose des prothèses mammaires

▪ l’axillaire : La cicatrice de 3 à 4 cm de long est située haut dans le creux de l’aisselle dans l’ombre du tendon du muscle grand pectoral.

▪ L’ aréolaire : la cicatrice est située le plus souvent au bord inférieur de l’aréole. Cicatrice peu visible le plus souvent. Peut parfois entraîner une diminution de la sensibilité de l’aréole.

▪ La sous mammaire : située dans le sillon au dessous du sein, parfois plus externe, latérale. Beaucoup moins utilisée aujourd’hui.

* L'intervention se fait sous anesthésie générale.
* Au début de l'intervention, on réalise une petite incision de 3 à 4 cm bien dissimulée sur le pourtour de l'aréole qui entoure le mamelon (voie péri-aréolaire) ou bien dans le sillon sous le sein (voie sous-mammaire) ou bien encore dans le creux de l'aisselle (voie axillaire). C'est par ces incisions qu'est mis en place les 2 prothèses mammaires.
* Les prothèses mammaires sont le plus souvent insérées dessous et en arrière des glandes (insertion rétro-glandulaire). La quantité de tissu glandulaire et l'élasticité de la peau doivent être suffisantes pour recouvrir l'implant de chaque côté.
* Lorsque ce n'est pas le cas, les prothèses mammaires sont insérées derrière et en-dessous des muscles pectoraux (emplacement rétro-musculaire) de façon à ce qu'elles restent invisibles et impalpables pour un aspect naturel des nouveaux seins.

Durée de validité

Toute prothèse s’use par frottement interne ou par altération chimique de sa membrane et ne pourra donc être conservée une vie entière mais devra être remplacée :

- pour les prothèses renfermant du sérum physiologique, celle-ci peuvent être conservées tant qu’elles ne se dégonflent pas. Leur durée de vie est le plus souvent inférieure à 10 ans, car elles plissent et le percement se réalise par usure sur un pli. Elles peuvent ainsi se dégonfler de façon imprévisible quelques mois ou quelques années après leur mise en place. Quand le dégonflement apparaît, la prothèse se vide complètement très rapidement (en 10 jours environ). Il n’y a pas d’urgence, mais il faut la remplacer sans trop tarder ;

- pour les implants contenant du gel de silicone, il faut remplacer ces implants de principe à la fin de la période de validité de la prothèse sans attendre des complications. En effet le gel de silicone contenu dans la prothèse est irritant pour les tissus environnants et peut lorsque la membrane est lésée provoquer des réactions inflammatoires au niveau de la capsule et des tissus entourant directement la prothèse avec épaississement et rétraction de ceux-ci : on a alors une « capsulite rétractile » communément appelée « coque » avec déformation et induration du sein. Des réactions inflammatoires peuvent aussi apparaître plus à distance, par migration du silicone, au niveau de la glande mammaire, du muscle pectoral des ganglions lymphatiques avec apparition d’induration et de masses palpables (siliconomes).
Aucun examen radiologique (mammographie, échographie, IRM …) n’est suffisamment fiable pour préciser l’état exact de la prothèse ; en effet, avant que la membrane prothétique ne soit complètement rompue, il existe un suintement difficilement détectable.

- Avec les prothèses en gel de silicone « ancienne génération » (posées en France avant 1995) la durée de péremption était de 10 ans ; c´est-à-dire que de principe au bout de 10 ans, il faut que ces implants soient remplaçés.
- Avec les implants en gel de silicone de nouvelle génération (posés en France à partir de l’an 2000) la durée de péremption devrait être plus longue, au-delà de 10 ans, car ces implants sont bien plus fiables.
Il est encore trop tôt pour donner plus de précision sur cette durée qui sera précisée par l’étude de l’état des prothèses lors des changements successifs à partir de 2010.